E’ questa l’impressione, dopo la “tre-giorni” del III Congresso SNAMI Lombardia svoltosi nelle giornate di venerdì, sabato e domenica 13-15 giugno 2014 presso l’Hotel Palace di Como. Le idee del Governatore non coincidono con quelle dei suoi Assessori e neppure con quelle dei Consiglieri Regionali che si occupano di Sanità. I CReG non sembrano funzionare molto bene, ma si maneggiano statistiche e “risultati” perché è assolutamente imperativo e necessario dimostrare che sono una grande idea e rappresentano una grande innovazione! (Sennò chi glielo dice ai cittadini/elettori??….) Su tutto incombe l’applicazione dell’articolo 1 della famigerata “Balduzzi”, una Legge nata già vecchia che la Regione Lombardia, per bocca dell’allora Assessore Melazzini, si era impegnata a portare in Corte Costituzionale (ma si sa: i politici fanno sempre promesse da marinaio!). Comunque, a livello nazionale si sta procedendo a rinnovare l’ACN con fortissime penalizzazioni per i MMG. A livello lombardo ci si dibatte tra una certa ripulsa (giustificatissima) per le aggregazioni funzionali e strutturali e l’obbligo di applicare la legge e il futuro ACN. Il risultato è una fitta nebbia: si naviga a vista e pazienti e medici sono davvero confusi!
Veniamo ad un breve resoconto di quanto è successo, a cura delle Dott.sse Luciana Bovone, Maria Grazia Manfredi e Maria Teresa Zocchi.
Nel pomeriggio del 13 giugno ha avuto luogo una interessante Tavola Rotonda dal titolo “Negoziare oggi tra etica e economia: in generale e in tema di salute”. Ha aperto i lavori il nostro Presidente Regionale Roberto Carlo Rossi che non si è fatto sfuggire l’occasione per esprimere le proprie critiche sul nuovo Codice Deontologico e sull’approvando nuovo Giuramento professionale partoriti dalla FNOMCEO, Giuramento ove il medico non deve avere particolari doti morali al di fuori della sua professione e deve eseguire sempre e comunque i diktat provenienti dai funzionari e dai Giudici anche quando sono palesemente in contrasto con le norme deontologiche stesse.
Alla Tavola Rotonda, moderata da Mauro Miserendino, giornalista esperto della materia, sono intervenuti due esponenti estranei al mondo medico: il prof. Bertirotti, antropologo e il prof. G. Prigioni, esperto di geopolitica ed ex Ambasciatore. Costoro, tra l’altro, hanno sottolineato il fatto che quando si va a trattare è necessario che entrambe le parte siano oneste ed abbiano intenti e scopi limpidi. Cosa che, purtroppo, non si può proprio dire pensando alla parte pubblica in molte trattative in campo sanitario che stanno avendo luogo in questo tempo di crisi, nel nostro Paese. I prof Bertirotti e Prigioni hanno anche sottolineato la mancanza nell’attuale società di giusta etica, trasparenza e fiducia nei rapporti interpersonali giocati a vari livelli, compresi i tavoli di trattativa sindacale. Proprio in riferimento all’ultimo confronto sindacale Nazionale è intervenuto Angelo Testa, Presidente Nazionale SNAMI, che ha relazionato sulle novità presentate ieri da SISAC: Ruolo Unico, nuove Aggregazioni Funzionali e/o Strutturali, H 16 con la ridefinizione del 118 e la sua uscita dalla convenzione di MG.
E’ seguito ampio dibattito relativo a questi argomenti ed è emerso quanto importante sia che l’intera categoria medica resti unita nella difesa della propria autonomia e dignità, indispensabili per una buona presa in carico del paziente.
La seconda giornata del Congresso Regionale SNAMI è stata aperta dall’intervento del Prof. G. Blangiardo, che ha condotto un’analisi del patrimonio demografico nazionale e regionale: è emerso essenzialmente il dato di una popolazione che sta sempre più invecchiando e rimane abbastanza giovane solo grazie ai figli degli immigrati, i quali, a loro volta, incominciano a invecchiare e tra non molto dovranno affrontare patologie croniche. E’ poi intervenuto il dott. G. Scivoletto, direttore generale della ASL MI 1, che ha riassunto i fondamentali obbiettivi di parte pubblica per il prossimo triennio, facilmente riconducibili a: 1) trasformazione della medicina di attesa in medicina di iniziativa 2) presa in carico della cronicità 3) implementazione della continuità ospedale/territorio, con particolare attenzione agli aspetti sociosanitari 4) gestione del paziente attraversi percorsi di rete 5) appropriatezza prescrittiva 6) sostenibilità del sistema 7) semplificazioni per il cittadino e accessibilità delle cure. seguita discussione nel merito; Roberto Carlo Rossi, Presidente regionale lombardo SNAMI, ha sottolineato che, per ridurre la spesa sanitaria, occorre preparare i cittadini a partire dalla loro più giovane età, con un’educazione scolastica ad hoc, non certo demolendo la Medicina Scolastica, così come è stato fatto. Il successivo intervento è stato quello della dott.ssa A. Longeri, psicologa/psicoterapeutica che ha parlato diffusamente del rapporto medico/paziente, analizzando in particolare i molteplici elementi che lo possono caratterizzare, sottolineando il rischio che la nuova medicina di gruppo imposta dalla legge Balduzzi comporta, cioè la perdita del buon rapporto duale. Molto interessante l’intervento del dott. M. Tringali sull’appropriatezza delle nuove tecnologie applicate alla sanità, col difficile obbiettivo di decidere la rimborsabilità delle diverse prestazioni, giovandosi di metodologie solo cliniche, mai politiche.
Si è poi aperta la tavola rotonda moderata dai Dott.ri Edoardo Stucchi (notissimo giornalista), da A. Lupo (Vicepresidente UEMO) e da Giuseppe Enrico Rivolta (Segretario UEMO e Segretario Regionale SNAMI Lombardia): sono stati invitati colleghi di altri paesi europei, Austria, Olanda e Svizzera, che hanno risposto alla curiosità della platea riguardo alle differenti organizzazioni della medicina di famiglia. L’Austria (dott. J. Pruckner) si caratterizza per le retribuzioni dei sanitari gestite da varie assicurazioni, l’Olanda (dott. P. Van Den Hombergh) dal fatto che il MMG è stimolato a fare di più, a fronte comunque di un maggiore introito; il paziente ne risulta soddisfatto, anche perché tali prestazioni sono per lui gratuite, mentre presso l’ospedale risulterebbero molto onerose. La Svizzera infine si caratterizza per compensi certamente migliori dei nostri, oltre che per una assoluta libertà nella scelta della modalità organizzativa del lavoro del MMG (es. singolo, in gruppo, ecc); il rappresentante svizzero (dott. A. Chiesa) ci ha riferito che recentemente, in seguito ad un referendum popolare, è stato introdotto nella Costituzione un articolo che prevede la medicina di famiglia quale elemento centrale del loro Sistema Sanitario Nazionale, a fronte di migliori incentivi economici: prevediamo numerose emigrazioni in Canton Ticino!
Nel pomeriggio di sabato 14 giugno 2014 si è tenuta una ulteriore tavola rotonda (ancora moderata dal Dott. Stucchi) con i medici italiani che si occupano di trattativa regionale e/o nazionale: la Toscana, ci racconta il segretario SNAMI di Firenze Sergio Baglioni, è sempre in una situazione particolare, da prima della classe. Già pronta sulla carta, per ora ancora a carattere sperimentale e con adesione volontaria, l’H 16, suddivisa in due “turni” di 8 ore, con lavoro a rapporto orario nelle ore notturne e di giorno ADI, ADP, assistenza al cronico e cure intermedie. Rimarrà il rapporto di fiducia, ma il rischio è che al Medico titolare di scelte possano venire richieste integrazioni in regime di rapporto orario. Probabilmente con il ruolo unico si farà davvero tutto tutti. Un altro colpo al rapporto di fiducia: le scelte potrebbero essere trasferite all’AFT, e non sarebbero più del singolo medico.
Parlando della realtà Siciliana, Francesco Pecora, Presidente SNAMI Catania, ricorda l’esperienza più che drammatica della ricetta elettronica, definita come una “violenza fisica e psichica”. Riferisce l’esperienza fallimentare della dispensazione diretta da parte dell’azienda dei farmaci ad alto costo, e l’incredibile necessità di un PT redatto dal MMG per ogni scatola di rosuvastatina prescritta!
E’ poi la volta dell’ospite Enzo Scafuro, Segretario Regionale lombardo SMI, che sottolinea l’importanza del lavoro svolto con SNAMI Lombardia ai tavoli provinciali e regionali e auspica di riuscire a portare anche a livello nazionale la capacità di intraprendere strade comuni. Bisogna bloccare la “regionalizzazione spinta”, salvaguardare la personalità e l’indipendenza del Medico per il bene del Cittadino. Siamo in attesa, sempre secondo la legge Balduzzi, delle ipotesi di AFT nelle diverse ASL, in assenza a tutt’oggi di indicazioni nazionali. Ma il Cittadino non avrà comunque alcun vantaggio in questo scenario futuro.
E’ poi la volta del Piemonte, con un nuovo intervento del Presidente Nazionale SNAMI Angelo Testa: anche qui l’accordo sulla ricetta elettronica dematerializzata è cosa fatta; anche qui le future AFT assorbiranno tutte le risorse aggiuntive a causa del ruolo unico. Ricorda Testa, infatti, il rischio che i Medici a quota oraria e a quota capitaria finiscano per fare lo stesso lavoro, magari in ambulatori strutturati con le risorse di cui sopra, in cui saranno presenti servizi delle AFT destinati a essere usati da tutti i colleghi.
L’ultima sessione di sabato è dedicata a “Problemi dell’Aggiornamento Permanente: Evoluzione e nuove frontiere ECM”, viene moderata da Adriano Bampa e Mauro Miserendino. Il primo intervento è di Rita Cambieri, che da anni si occupa di aggiornamento professionale. Il ruolo del MMG, cambiato e evoluto negli anni, non può prescindere dall’ aggiornamento permanente; la formazione è valore professionale, arricchimento, strumento di cambiamento, che innalza il livello di qualità del professionista e deve essere processo che dura tutta la vita professionale. La dottoressa Cambieri spiega le modalità di accreditamento, il ruolo dei provider, le regole, i compiti, le responsabilità e pone l’accento sull’importante ruolo delle organizzazioni sindacali.
Alessandro Colombo, della Scuola di Medicina Generale di EUPOLIS Lombardia, spiega l’importanza del ruolo regionale nella formazione e ricerca. Ancora una volta è fondamentale capire come affrontare e risolvere la dimensione della cronicità: non si può pensare solo a un adattamento del sistema, ma è necessaria una sua rivisitazione completa, che tenga conto del ruolo importantissimo del MMG. La formazione deve prevedere anche conoscenze sui servizi alle famiglie, sulle politiche sociali, su quelle sanitarie e socio-sanitarie; è necessario ripensare la scuola triennale per MMG, individuare leve di coinvolgimento per i diversi attori, tendere verso la definizione di una rete. Il fine di tutto ciò deve essere il recupero del paziente inteso come persona. Viene infine proposta una sfida che ci piace molto: la possibilità che venga di nuovo preso in considerazione l’aspetto vocazionale dei giovani che decidono di accostarsi alla nostra professione.
Sergio Bovenga, Presidente CoGeAPS e Presidente dell’Ordine dei Medici di Grosseto, riferisce di come il CoGeAPS certificherà i crediti ECM dei vari professionisti della salute, attraverso gli Ordini professionali e i Collegi. Mostra il difficile percorso intrapreso alcuni anni fa dal Consorzio e la sfida di certificare un numero così elevato di crediti professionali. Riferisce in merito al fatto che i primi certificati relativi all’assolvimento degli obblighi formativi dei professionisti nel triennio 2011-2013 sono stati appena inviati agli Ordini dei Medici. Osserva che le regole per il triennio 2014-16 non sono ancora state codificate in via definitiva dalla Commissione Nazionale per l’ECM e questo non è affatto un bene per i professionisti perché è come se al ventesimo minuto di una partita di calcio l’arbitro finalmente spiegasse le regole del gioco!